Study on brain mechanism of rehabilitation training of articulation disorder in cleft lip and palate patients based on functional magnetic resonance imaging / 生物医学工程学杂志

The cleft lip and palate (CLP) is one of the most common craniofacial malformations in humans. We collected functional magnetic resonance data of 23 CLP patients before rehabilitation training (Bclp) and 23 CLP patients after rehabilitation training (Aclp), who were performing Chinese character pronunciation tasks, and performed brain activation analysis to explore the changes of brain mechanism in CLP patients after articulation disorder rehabilitation training. The study found that Aclp group had significant activation in the motor cortex, Broca area, Wernicke area and cerebellum. While the Bclp group had weak activation in the motor cortex with a small activation range. By comparing the differences and co-activated brain regions between the two groups, we found that rehabilitation training increased the activity level of negatively activated brain areas (cerebellum, left motor area, Wernicke area, etc.) to a positive level. At the same time, the activity level of weakly activated brain areas (right motor area, Broca area, etc.) was also increased. Rehabilitation training promoted the activity level of articulation-related brain regions. So that the activation intensity of articulation-related brain regions can be used as a quantifiable objective evaluation index to evaluate the effect of rehabilitation training, which is of great significance for the formulation of rehabilitation training programs.

Tratamento motor da fala na disartria flácida: um estudo de caso / Motor speech treatment in flaccid dysarthria: a case report

RESUMO Este estudo descreveu o processo de avaliação das bases motoras e de intervenção, conduzido através da hierarquia do tratamento motor da fala em uma pessoa do sexo masculino, de 45 anos, que possui disartria flácida decorrente de acidente vascular encefálico. O paciente recebeu tratamento fonoaudiológico após três anos da lesão cerebral, dividido em 25 sessões semanais, que ocorreram durante oito meses. Foram realizadas avaliações fonoaudiológicas pré e pós terapia, bem como após cada período de tratamento de uma base motora. A terapia obedeceu à hierarquia do tratamento motor da fala, iniciando pela reabilitação da respiração, ressonância e prosódia, seguindo para terapia da fonação e, por último, ajustes da articulação. O paciente apresentou aperfeiçoamento em todas as bases motoras, adquirindo adequado suporte respiratório e ressonância durante a fala, melhorias na prosódia e precisão articulatória e mais estabilidade vocal. Além disso, quanto à autopercepção do paciente, em relação aos progressos terapêuticos, este relatou diminuição dos impactos da disartria na sua qualidade de vida. Sendo assim, foram evidenciados os benefícios do tratamento fonoaudiológico na disartria, principalmente ao seguir a estrutura proposta pela hierarquia do tratamento motor da fala. Os resultados permitiram concluir que uma adequada abordagem terapêutica pode proporcionar ganhos, mesmo alguns anos após a lesão cerebral.

ABSTRACT This study described the motor speech bases assessment and therapeutic process conducted through the hierarchy of motor speech treatment in a 45-year-old person, male, that has flaccid dysarthria caused by stroke. This patient received speech-language therapy after three years since the brain lesion, during 25 weekly sessions that occurred in 8 months. Speech-language assessments were applied before and after therapy, as well as a specific evaluation after each base motor treatment. Therapy obeyed the hierarchy of motor speech treatment, initiating with respiratory and resonance rehabilitation, following by prosodic therapy, phonatory treatment and, lately, articulatory treatment. The patient showed improvements in all motor speech bases, acquiring adequacy in respiratory support and resonance during the speech, improvements in prosody, more articulatory precision, and vocal stability. Beyond that, about patient self-perception about therapeutic progressions, he related reduction of the dysarthria impacts in his life quality. In this way, the benefits of speech-language therapy in dysarthria had been evidenced, mainly at following the proposal of the hierarchy of motor speech treatment structure. Results allowed us to conclude that an appropriate therapeutic approach may offer benefits even years after cerebral lesion.

Programa de intervenção práxico-produtivo para crianças com transtorno fonológico / Praxis-productive intervention program for children with phonological disorder

A fala é definida como a representação motora da Linguagem, a partir da coordenação de três processos neurológicos: organização de conceitos, formulação e expressão simbólica; programação do ato motor envolvido na produção da fala e a sua própria produção motora. O controle motor da fala, que ordena a contração muscular para a sua execução de praxias, inclui o planejamento, a preparação de movimentos e a execução de planos, com vistas a contrações musculares e deslocamentos de estruturas que culminarão na articulação da fala. Os trabalhos científicos nacionais e internacionais vislumbram um novo campo de atuação fonoaudiológica para o trabalho com a fala alterada, com a estimulação da praxias não verbais. Os objetivos deste trabalho centram-se na elaboração de um Programa de Intervenção Práxico-produtivo e aplicação em crianças com transtorno fonológico, para verificar sua aplicabilidade na clínica fonoaudiológica. O trabalho foi dividido em 2 etapas. A 1ª etapa contou com a revisão, na bibliografia nacional e internacional, do tratamento dado às praxias orais e não verbais e suas aplicações clínicas no âmbito fonoaudiológico, por meio de busca nas bases de dados PubMed, Lilacs e Scielo. Os artigos mostraram que a praxia não verbal pode ser estimulada para o trabalho clínico com a fala, no entanto, não há descrição do trabalho fonoaudiológico, tampouco um detalhamento de exercícios em sequência que poderiam ser usados. Nenhum artigo referiu o modo pelo qual as praxias não verbais deveriam ser trabalhadas, nem mesmo como se deve estimular a programação motora para a fala. Baseados nessa revisão, este estudo propôs um programa de estimulação das praxias não verbais de lábios e língua e dos aspectos fonológicos em 12 sessões pré-determinadas. Após elaboração do programa, aplicouse o material em 12 crianças, com idades entre 6 e 8 anos, com transtorno fonológico, que se enquadravam nos critérios de inclusão do estudo, para mostrar sua aplicabilidade na clínica. Os resultados apontaram melhora da realização da fala em todos os sujeitos, no tempo estipulado pelo instrumento, com escores superiores nas provas avaliativas de fonologia e praxias orais pós-intervenção, quando comparadas aos scores da pré-intervenção. O Programa de Intervenção Práxico-produtivo mostrou-se útil, simples, de fácil aplicação pelo fonoaudiólogo e de bom entendimento pelos participantes, com respostas favoráveis à aquisição dos fonemas.(AU)

Speech is defined as the motor representation of language from the coordination of three neurological processes: organization of concepts, formulation and symbolic expression; programming of motor act involved in speech production and its own motor production. The speech motor control, which orders the muscle contraction for its execution, includes the planning, preparation of movements and execution of plans, with a view to muscle contractions and movements of structures that will culminate in speech. National and international scientific papers envision a new field of speech therapy to work with altered speech with the stimulation of non-verbal praxis. The objectives of the present study focuses on the development of a Program of Praxis- Productive Intervention and its application in children with phonological disorder in order to verify its usability in speech therapy. The study was defined in 2 parts. The 1st stage included a review of the national and international literature for the treatment of oral and non-verbal praxis and its clinical applications in the area of speech by searching in the PubMed, Lilacs and Scielo databases. The articles showed that nonverbal praxis can be stimulated for clinical work with speech, however, there is no description of speech therapy work, nor a breakdown of exercises in sequence that could be used. No article referred to the way in which non-verbal praxis should be worked, not even how to stimulate motor programming for speech. Based on this review, the present study proposed a stimulation program of non-verbal praxis of the lips and tongue and the phonological aspects in 12 predetermined sessions. After drawing up the program, the material was applied to 12 children, aged between 6 and 8 years with phonological disorder that met the inclusion criteria of the study in order to show their applicability in practice. The results showed improvement in the realization of Speech in all subjects at the time stipulated by the instrument, with higher scores on the evaluative evidence of Phonology and Oral Praxis post-intervention compared to the scores of pre-intervention. The Praxis-productive intervention program was useful, simple, easy to apply by the speech patologist and had a good understanding by the participants with favorable responses for the acquisition of phonemes.(AU)

Efeitos do treinamento auditivo computadorizado em crianças com distúrbio do processamento auditivo e sistema fonológico típico e atípico / Effects of computerized auditory training in children with auditory processing disorder and typical and atypical phonological system

RESUMO Objetivo: Investigar os efeitos do treinamento auditivo computadorizado (TAC) por meio da análise do desempenho em testes comportamentais e da Escala de Funcionamento Auditivo (SAB), em crianças com distúrbio do processamento auditivo (DPA) e sistema fonológico típico e atípico. Métodos: Participaram 14 crianças com DPA, sete crianças com DPA e aquisição fonológica típica (G1) e sete com DPA e aquisição fonológica atípica (G2). Foi realizada a avaliação comportamental do processamento auditivo com o Teste de Detecção de Intervalo Aleatório (RGDT), Teste de Inteligibilidade Pediátrica (PSI), Teste Dicótico Não Verbal (TDNV) e Escala de Funcionamento Auditivo (SAB). Para composição dos grupos realizou-se a Avaliação Fonológica da Criança. A intervenção terapêutica foi realizada por meio do software Escuta Ativa, com 12 sessões, duas vezes por semana. Utilizou-se testes estatísticos adequados. Resultados: No desempenho nos testes comportamentais do processamento auditivo (PA), pré-TAC e pós-TAC, o resultado foi significativo no RGDT e TDNV, etapa de escuta direcionada à esquerda em ambos os grupos e TDNV à direita apenas no G2. Houve correlação positiva entre SAB e algumas condições de escuta do teste PSI em ambos os grupos, tanto pré-TAC quanto pós-TAC, além de correlação negativa entre a SAB e o teste RGDT pós-TAC, no grupo com aquisição fonológica típica e DPA. A SAB mostrou-se um instrumento útil para mensurar o efeito do TAC. Conclusão: O TAC mostrou-se eficaz para melhorar/adequar os processos gnósicos auditivos em escolares dos grupos estudados. Houve correlação entre os testes comportamentais e o escore na SAB.

ABSTRACT Purpose: To investigate the effects of computerized auditory training (CAT) through performance analysis of behavioral tests and Scale of Auditory Behaviors (SAB), in children with Auditory Processing Disorder (APD) and typical and atypical phonological system. Methods: Forteen children with APD, seven children with APD and typical phonological acquisition (G1) and seven with APD and atypical phonological acquisition (G2) participated. It was performed an auditory processing behavioral evaluation with Random Gap Detection Test (RGDT), Pediatric Speech Intelligibility test (PSI), Nonverbal Dichotic Test (NVDT) and SAB. For composition of the groups it was performed a Child Phonological Assessment. The therapeutic intervention was performed using the Escuta Ativa software, with 12 sessions held twice a week. Appropriate statistical tests were used. Results: In the performance in behavioral tests of auditory processing (AP), pre-and post-CAT, there was a significant result in RGDT and NVDT, hearing stage directed to the left in both groups and NVDT to the right only in G2. There was a positive correlation between SAB and some listening conditions of the PSI test in both groups, including pre and post-CAT. Moreover, there was a negative correlation between SAB and the RGDT test post-CAT in the group with typical phonological acquisition and APD. SAB proved to be a useful tool to measure the effect of CAT. Conclusion: CAT was effective to improve/adapt the gnosis auditory processes in the studied school groups. There was a correlation between behavioral tests and the score in the SAB.

Auditory evoked potentials: predicting speech therapy outcomes in children with phonological disorders

OBJECTIVES: This study investigated whether neurophysiologic responses (auditory evoked potentials) differ between typically developed children and children with phonological disorders and whether these responses are modified in children with phonological disorders after speech therapy. METHODS: The participants included 24 typically developing children (Control Group, mean age: eight years and ten months) and 23 children clinically diagnosed with phonological disorders (Study Group, mean age: eight years and eleven months). Additionally, 12 study group children were enrolled in speech therapy (Study Group 1), and 11 were not enrolled in speech therapy (Study Group 2). The subjects were submitted to the following procedures: conventional audiological, auditory brainstem response, auditory middle-latency response, and P300 assessments. All participants presented with normal hearing thresholds. The study group 1 subjects were reassessed after 12 speech therapy sessions, and the study group 2 subjects were reassessed 3 months after the initial assessment. Electrophysiological results were compared between the groups. RESULTS: Latency differences were observed between the groups (the control and study groups) regarding the auditory brainstem response and the P300 tests. Additionally, the P300 responses improved in the study group 1 children after speech therapy. CONCLUSION: The findings suggest that children with phonological disorders have impaired auditory brainstem and cortical region pathways that may benefit from speech therapy. .

Advances in the treatment of children with phonological disorders

INTRODUCTION: Treatment of phonological disorders considering extra-linguistic and linguistic variables are important to ensure that the alteration is resolved promptly and in the best manner as possible. AIM: To analyze therapeutic advances (phonetic inventory, phonological system, and distinctive features) in children with phonological disorders by considering the therapeutic approach used, the severity of the phonological disorder, age, and the number of therapeutic sessions. METHODS: We conducted a case series study of 94 children aged 3 years, 9 months through 8 years, 5 months. The children were divided into groups based on the therapeutic approach used (Modified Cycles, Maximal Oppositions, ABAB-Withdrawal, and Multiple Probes), the severity of their phonological disorder, age, and the number of therapy sessions with each individual. Phonetic inventory, the phonological system, and the number of altered distinctive features were analyzed. RESULTS: The greater the number of therapy sessions, the greater the number of sounds acquired. The number of sounds present in the phonetic inventory and phonological system increased and the severity of the phonological disorder decreased with all of the therapeutic approaches studied. There was also a reduction in the incidence of altered distinctive features. CONCLUSION: There was a favorable evolution in phonetic inventory and phonological system acquisitions as well as a reduction in the number of altered distinctive features for all 3 therapeutic models regardless of the severity of the phonological disorder, age, or number of sessions.

Attention to rhotacism language problem by oral surgery and vibrostimulatory therapy: a case report / Tratamiento para el problema del lenguaje de rotacismo mediante cirugía oral y terapia vibroestimulatoria: reporte de un caso

Ankyloglossia may prevent the tongue from contacting the anterior palate, which promotes an infantile swallow and hamper the progression to an adult-like swallow. This can result in an open bite deformity and in some cases it can be associated to mandibular prognathism and language problems like rhotacism, described as the inability or difficulty in pronouncing the sound / r /. The surgical cut of the frenum tissue that connects the tongue to the jawbone (frenulectomy) and the language rehabilitation treatment with functional oral devices, represent an alternative treatment for this problem. An 11-year-old boy reported with language performance problems, dental malposition and diagnostic of ankyloglossia condition, received frenulectomy surgery and language rehabilitation treatment with functional oral devices during six months. Language diagnosis was carried out in three periods of time: prior to the surgery, four weeks after the surgery and six months later. Combined surgical and functional therapies proved to be a better alternative than only surgical therapy. Combined therapies increased the speech abilities as well as swallowing functions, therefore, the patient's self-esteem.

La anquiloglosia puede evitar que la lengua entre en contacto con la región anterior del paladar, lo que promueve una deglución infantil y dificultan la adecuada deglusión en el adulto. Esto también puede dar lugar a una mordida abierta y en algunos casos, estar asociada con prognatismo mandibular y problemas de lenguaje como el rotacismo, que se describen como la incapacidad o dificultad para pronunciar el sonido / r /. La exsición quirúrgica del tejido que conecta frenillo de la lengua a la mandíbula (frenectomía) y el tratamiento rehabilitador del lenguaje con dispositivos orales funcionales, representan una alternativa de tratamiento para este problema. Un niño de 11 años de edad, con problemas de lenguaje, malposición dental y diagnóstico de anquiloglosia, fue sometido a frenectomía y tratamiento de rehabilitación dellenguaje mediante dispositivos orales funcionales durante seis meses. El diagnóstico del lenguaje se llevó a cabo en tres periodos de tiempo: antes de la cirugía, cuatro semanas después de la cirugía y seis meses más tarde. La combinación de tratamiento quirúrgico y funcionales demostraron ser una alternativa mejor que la terapia quirúrgica por sí sola. Las terapias combinadas aumentaron la capacidad del habla, así como funciones de deglución, por lo tanto, la autoestima del paciente.

Emprego da estratégia de reparo de plosivização: relação com a gravidade do desvio fonológico e fonemas acometidos / Occurrence of the repair strategy of stopping: relationship with phonological disorder severity and affected phonemes

OBJETIVO: Analisar a ocorrência da estratégia de reparo de plosivização nas diferentes gravidades do desvio fonológico e verificar os fonemas mais acometidos por esta estratégia. MÉTODOS: Participaram 33 crianças, sendo 14 do gênero feminino e 19 do gênero masculino, com idades entre 4 e 8 anos. Todas as crianças empregavam a estratégia de reparo de plosivização para pelo menos um fonema ou alofone, utilizando-a com percentual igual ou superior a 40 por cento. Os dados foram extraídos das primeiras avaliações fonológicas das crianças, pré-intervenção, e a gravidade do desvio fonológico foi determinada por meio do Cálculo do Percentual de Consoantes Corretas - Revisado. Contabilizou-se o número de crianças que utilizavam a estratégia de reparo de plosivização, observando-se a gravidade do desvio fonológico e os diferentes fonemas acometidos por tal estratégia. Os dados foram submetidos à análise estatística. RESULTADOS: O uso da estratégia de reparo de plosivização foi mais observado para os graus de desvio moderadamente-grave e grave com 42,86 por cento de ocorrência para cada um. Não houve diferença na comparação entre os tipos de fonemas e alofones acometidos: /s/, //, /f/ e /z/, //, /v/, [t] e [d], // e /n/. CONCLUSÃO: A aplicação da estratégia de reparo de plosivização é mais frequente nos graus mais acentuados de desvio fonológico. Esta estratégia é empregada de forma semelhante, no que se refere aos fonemas acometidos, pelas crianças com desvio fonológico.

PURPOSE: To analyze the occurrence of the repair strategy of stopping in the different severities of phonological disorder, and to verify the phonemes most affected by this strategy. METHODS: Participants were 33 children, 14 female and 19 male, aged between 4 and 8 years. All children used the repair strategy of stopping for at least one phoneme or allophone, with percentage equal to or greater than 40 percent. Data were selected from the first speech assessment, before starting intervention, and phonological disorder severity was determined by the Percentage of Consonants Correct - Revised. The number of children who used the repair strategy of stopping was accounted, analyzing the phonological disorder severity and the phonemes most affected by this strategy. Data were statistically analyzed. RESULTS: The use of the repair strategy of stopping was more observed for the degrees moderate-severe and severe, with 42.86 percent of occurrence in each one. No difference was found in the comparison between the types of phonemes and allophones affected in the sample: /s/, //, /f/ and /z/, //, /v/, [t] and [d], // and /n/. CONCLUSION: The stopping repair strategy is more frequent in the most severe degrees of phonological disorder. This strategy is used similarly by children with phonological disorders, with regards to the affected phonemes.

Análise do progresso terapêutico de crianças com desvio fonológico após aplicação do Modelo de Oposições Múltiplas / Analysis of the therapeutic progress of children with phonological disorders after the application of the Multiple Oppositions Approach

O Modelo de Oposições Múltiplas é descrito como um modelo alternativo para o tratamento de crianças com desvio fonológico severo. O objetivo deste estudo foi analisar o progresso terapêutico de cinco crianças com desvio fonológico, submetidas ao Modelo de Oposições Múltiplas, no que se refere aos inventários fonético (sons) e fonológico (fonemas e traços distintivos alterados). Participaram cinco crianças com desvio fonológico, com média de idade de 6 anos e 1 mês. Os dados da fala foram coletados por meio da avaliação fonológica. Para o tratamento, foi utilizado o Modelo de Oposições Múltiplas durante 25 sessões. Foram analisadas as mudanças nos inventários fonético e fonológico (número de fonemas e traços distintivos alterados) das crianças. Houve um aumento do número de sons no inventário fonético e de fonemas no inventário fonológico, assim como uma diminuição do número de traços distintivos alterados. O Modelo de Oposições Múltiplas possibilita um adequado progresso no tratamento dos sujeitos com desvio fonológico, proporcionando uma expansão nos inventários fonético (aquisição de sons) e fonológico (aquisição de fonemas e diminuição dos traços distintivos alterados).

The Multiple Oppositions Approach is described as an alternative model for the treatment of children with the severe phonological disorders. The aim of this study was to analyze the therapeutic progress of five children with phonological disorder, submitted to the Multiple Oppositions Approach, regarding the phonetic (sounds) and phonological (phonemes and altered distinctive features) inventories. Participants were five children with phonological disorder, with mean age of 6 years and 1 month. Speech data were collected through phonological assessment, and the Multiple Oppositions Approach was used during 25 sessions of intervention. Changes in the phonetic and phonological inventories (number of phonemes and altered distinctive features) of the subjects were analyzed. It was verified an increase in the number of sounds in the phonetic inventory and phonemes in the phonological inventory, as well as a decrease in the number of altered distinctive features. The Multiple Oppositions Approach allows adequate progress in the treatment of subjects with phonological disorders, providing an expansion in the phonetic (acquisition of sounds) and phonological (acquisition of phonemes and decrease in the number of altered distinctive features) inventories.

Speech therapy for compensatory articulations and velopharyngeal function: a case report

The objective of this study was to describe the process of intensive speech therapy for a 6-year-old child using compensatory articulations while presenting with velopharyngeal insufficiency (VPI) and a history of cleft lip and palate. The correction of VPI was temporarily done with a pharyngeal obturator since the child presented with very little movement of the pharyngeal walls during speech, compromising the outcome of a possible pharyngeal flap procedure (pharyngoplasty). The program of intensive speech therapy involved 3 phases, each for duration of 2 weeks incorporating 2 daily sessions of 50 minutes of therapy. A total of 60 sessions of intervention were done with the initial goal of eliminating the use of compensatory articulations. Evaluation before the program indicated the use of co-productions (coarticulations) of voiceless plosive and fricative sounds with glottal stops (simultaneous production of 2 places of productions), along with weak intraoral pressure and hypernasality, all compromising speech intelligibility. To address place of articulation, strategies to increase intraoral air pressure were used along with visual, auditory and tactile feedback, emphasizing the therapy target and the air pressure and airflow during plosive and fricative sound productions. After the first two phases of the program, oral place of articulation of the targets were achieved consistently. During the third phase, velopharyngeal closure during speech was systematically addressed using a bulb reduction program with the objective of achieving velopharyngeal closure during speech consistently. After the intensive speech therapy program involving the use of a pharyngeal obturator, we observed absence of hypernasality and compensatory articulation with improved speech intelligibility.

O tratamento com os róticos e a generalização obtida em dois modelos de terapia fonológica / The treatment with rothics and generalization obtained in two models of phonological therapy

Este estudo teve como objetivo analisar as modificações fonológicas e as generalizações obtidas após tratamento com sons róticos por meio de dois modelos de terapia fonológica. A amostra foi constituída por quatro sujeitos com desvio fonológico, com idades entre quatro anos e seis anos e quatro meses. Todos foram avaliados antes e após terapia fonológica. Foram estabelecidos dois grupos para o tratamento com róticos. Um grupo foi tratado com o Modelo ABAB-Retirada e Provas Múltiplas e o outro com o Modelo de Oposições Máximas. Analisou-se o sistema fonológico e a ocorrência de generalizações pré e pós-tratamento. Nenhum sujeito adquiriu os róticos trabalhados, porém observou-se generalização a itens não utilizados no tratamento apenas por sujeitos tratados pelo modelo ABAB-Retirada e Provas Múltiplas. Os outros tipos de generalização ocorreram em ambos os modelos. O Modelo de Oposições Máximas favoreceu um número maior de modificações no sistema fonológico, o que pode ter sido favorecido pelo outro som-alvo do par.

This study had the aim to analyze both the phonological changes and the generalization obtained in the treatment with rothics in two models of phonological treatment. The sample consisted of four subjects diagnosed with phonological disorder, with ages between four and six years. All of them were assessed before and after the phonological therapy. Two groups were established for the treatment with rothics. One group was treated with ABAB - Withdrawal and Multiple Probes Model, and the other group with the Maximal Opposition Model. The phonological system and the occurrence of generalizations before and after the treatment were analyzed. It was found that none of the subjects acquired the rothics that were practiced in the treatment, however, the occurrence of generalization to untreated items was observed only in the subjects treated by the ABAB - Withdrawal and Multiple Probes model. The other types of generalization occurred in both models. The Maximal Opposition Model provided greatest changes in the phonological system of the subjects, which can have been favored by the other target-sound of the pair.

Percurso e resultados da terapia fonoaudiológica na síndrome de Prader-Willi (SPW): relato de caso / Trajectory and outcomes of speech language therapy in the Prader-Willi syndrome (PWS): case report

O objetivo deste estudo foi descrever o percurso e os resultados da terapia fonoaudiológica na síndrome de Prader-Willi, por meio do estudo longitudinal do caso de uma criança de 8 anos de idade, do gênero masculino, ao longo de quatro anos de terapia fonoaudiológica em uma clínica-escola. Foram realizadas filmagens de sessões de terapia e análise documental de informações dos prontuários referentes à anamnese, avaliação e relatórios terapêuticos fonoaudiológicos e avaliações multidisciplinares. A criança apresentou características típicas da síndrome de Prader-Willi como obesidade, hiperfagia, ansiedade, problemas de comportamento e auto-agressões. Em avaliação fonoaudiológica foram observados hipotonia orofacial, sialorréia, voz hipernasal, alterações cognitivas, dificuldades de compreensão oral, comunicação por meio de gestos e produção de palavras isoladas ininteligíveis. Inicialmente, a terapia fonoaudiológica teve o objetivo principal de promover o desenvolvimento da linguagem com ênfase na interação social por meio de atividades lúdicas. Com a evolução do caso o direcionamento principal passou a ser o desenvolvimento de habilidades conversacionais e narrativas. Foram observadas evoluções quanto à manutenção da atenção, brincadeira simbólica, contato social e comportamento. Além disso, houve aumento do vocabulário, evolução quanto à compreensão oral e desenvolvimento de habilidades narrativas. Dessa maneira, a intervenção fonoaudiológica em caso de síndrome de Prader-Willi foi eficaz em diferentes níveis, no que se refere às habilidades fonológicas, sintáticas, lexicais e pragmáticas da linguagem.

The aim of this study was to describe the trajectory and the outcomes of speech-language therapy in Prader-Willi syndrome through a longitudinal study of the case of an 8 year-old boy, along four years of speech-language therapy follow-up. The therapy sessions were filmed and documental analysis of information from the child's records regarding anamnesis, evaluation and speech-language therapy reports and multidisciplinary evaluations were carried out. The child presented typical characteristics of Prader-Willi syndrome, such as obesity, hyperfagia, anxiety, behavioral problems and self aggression episodes. Speech-language pathology evaluation showed orofacial hypotony, sialorrhea, hypernasal voice, cognitive deficits, oral comprehension difficulties, communication using gestures and unintelligible isolated words. Initially, speech-language therapy had the aim to promote the language development emphasizing social interaction through recreational activities. With the evolution of the case, the main focus became the development of conversation and narrative abilities. It were observed improvements in attention, symbolic play, social contact and behavior. Moreover, there was an increase in vocabulary, and evolution in oral comprehension and the development of narrative abilities. Hence, speech-language pathology intervention in the case described was effective in different linguistic levels, regarding phonological, syntactic, lexical and pragmatic abilities.

Mudanças fonológicas obtidas no tratamento de sujeitos comparando diferentes modelos de terapia / Phonological changes obtained in the treatment of subjects comparing different therapy models

TEMA: há muitas opções de tratamento para o desvio fonológico os quais buscam melhorar a comunicação das crianças. OBJETIVO: este estudo visa analisar o Percentual de Consoantes Corretas-Revisado, o número de fonemas adquiridos no sistema fonológico e os tipos de generalizações obtidas no tratamento, comparando diferentes modelos de terapia em sujeitos com diferentes gravidades do desvio fonológico. MÉTODO: a amostra constou de 21 crianças, com idade média de 5:7 anos. Foram realizadas as avaliações fonoaudiológicas e exames complementares. Após a realização destas avaliações, as crianças foram classificadas em grupos de acordo com o modelo de terapia e gravidade do desvio fonológico. O Percentual de Consoantes Corretas-Revisado, o número de fonemas adquiridos e os tipos de generalizações foram analisados e comparados em cada modelo e entre os modelos terapêuticos, por meio das avaliações inicial e final. RESULTADOS: ao comparar os itens em cada modelo observaram-se evoluções nos três modelos pesquisados. Na comparação entre modelos, os maiores aumentos de percentuais encontram-se nos Modelos ABAB-Retirada e Provas Múltiplas e Oposições Máximas, apesar de a análise estatística mostrar que não há diferença significativa entre eles. CONCLUSÃO: os três modelos aplicados foram eficazes no tratamento destas crianças com desvio fonológico, pois proporcionaram um aumento no Percentual de Consoantes Corretas-Revisado, no número de fonemas adquiridos e nos tipos de generalizações pesquisados.

BACKGROUND: there are many options of phonological disorder treatments that aim at improving children's communication. AIM: to analyze the Percentage of Consonants Correct-Revised, the number of acquired phonemes in the phonological system and the types of generalizations obtained in treatment, comparing different therapy models in subjects with different severity levels of phonological disorder. METHOD: participants were 21 children, mean age 5:7 years. All subjects underwent speech, language and hearing evaluations and additional exams. Children were then divided into groups according to therapy model and severity level of phonological disorder. The Percentage of Consonants Correct-Revised, the number of acquired phonemes and the types of generalizations were analyzed and compared within and between each therapeutic model, considering pre and post therapy evaluations. RESULTS: it was possible to observe improvement in the three analyzed therapy models. When comparing the therapy models, the greater improvement in percentage terms was observed for the ABAB-Withdrawal and Multiple Probes Model and the Maximal Oppositions Model, even though the statistical analysis indicated no significant difference. CONCLUSION: the three therapy models were effective for the treatment of children with phonological disorder because they all of them provided an increase in the Percentage of Consonants Correct-Revised, in the number of acquired phonemes and in the types of analyzed generalizations.

Potenciais evocados auditivos de longa latência em crianças com transtorno fonológico / Long latency auditory evoked potentials in children with phonological disorder

TEMA: potenciais evocados auditivos em crianças com transtorno fonológico. OBJETIVO: caracterizar os resultados dos Potenciais Evocados Auditivos de Longa Latência (PEALL) N1, P2, N2 e P300 obtidos em crianças com transtorno fonológico, e verificar a evolução dos resultados destes potenciais frente à terapia fonoaudiológica. MÉTODO: foram avaliadas, por meio da avaliação audiológica básica e dos PEALL, 25 crianças sem transtorno fonológico (grupo controle) e 41 com transtorno fonológico (grupo estudo), estas divididas em dois subgrupos: 22 formaram o subgrupo estudo A, que foram submetidas a 12 sessões de terapia fonoaudiológica e reavaliadas audiologicamente após este período e 19 o subgrupo estudo B, que foram reavaliadas após três meses da avaliação inicial. RESULTADOS: observaram-se diferenças estatisticamente significantes entre os grupos controle e estudo para as latências de P2 e P300 e amplitude do P300. Na comparação entre as duas avaliações audiológicas, não foram observadas diferenças significantes para as latências em ambos os subgrupos, e verificou-se diferença significante para as amplitudes do P300 (subgrupo estudo A) e do P2/N2 (subgrupo estudo B). O P300 apresentou maior porcentagem de resultados alterados no grupo estudo, com predomínio do aumento de latência. Após terapia, observou-se melhora nos resultados para todos os componentes. Não existiu associação entre a evolução dos resultados dos PEALL e o histórico de otite, bem como correlação com o Percentage of Consonants Correct-Revised. CONCLUSÃO: crianças com transtorno fonológico apresentam alterações no P300, sugerindo alteração no processamento auditivo, apresentando melhora nos resultados de todos os componentes dos PEALL frente à terapia fonoaudiológica.

BACKGROUND: auditory evoked potentials in children with phonological disorder. AIM: to characterize the long latency auditory evoked potentials (LLAEP) results N1, P2, N2 and P300 of children with phonological disorder and to verify the improvement of such potentials with speech therapy. METHOD: 25 children without phonological disorder (control group) and 41 with phonological disorder (study group) underwent a basic audiological evaluation and LLAEP. The study group was divided into two subgroups: subgroup A composed by 22 children, underwent 12 sessions of speech therapy and were submitted to audiological retesting after this period, and subgroup B composed by 19 children, who were also reassessed three months after the initial testing. RESULTS: statistically significant differences between groups for the P2 and P300 latencies and P300 amplitude were observed. Comparison between the first and the second audiological assessments indicated no significant statistical differences between both subgroups regarding wave latencies. However, a significant statistical difference was verified for the P300 (study subgroup A) and P2/N2 (study subgroup B) wave amplitudes. The study group presented higher percentage of altered results in the P300; wave latency increase was the most frequent type of alteration. After speech therapy, the results of all components improved, however, there was no association between the improvement of LLAEP results with the background of otitis, as well as with the Percentage of Consonants Correct-Revised. CONCLUSION: children with phonological disorder present altered P300 suggesting involvement of the central auditory pathway, probably due to alterations in the auditory processing, presenting improvement in all components of LLAEP results after speech therapy.

Ação da levodopa e sua influência na voz e na fala de indivíduos com doença de Parkinson: [revisão] / The action of levodopa and its influence on voice and speech of patients with Parkinson desease: [review]

A doença de Parkinson, doença degenerativa progressiva decorrente da morte de células da substância negra compacta e outros núcleos pigmentados do tronco encefálico, é caracterizada por um esgotamento seletivo do neurotransmissor dopamina. Desta forma, acomete principalmente o sistema motor e acaba por se refletir em alterações comunicativas. A levodopa, que é convertida em dopamina, é o recurso farmacológico mais eficaz para o seu tratamento. A literatura mostra, através de alguns estudos, que a levodopa é capaz de proporcionar melhora em alguns parâmetros vocais, tais como aumento da frequência fundamental, da variação melódica, da intensidade vocal, da velocidade de fala, do tempo máximo de fonação e dos valores de pressão respiratória; melhora na inteligibilidade da fala, no tipo de voz; redução do grau do tremor vocal ou mesmo sua eliminação em alguns casos. No entanto, estudos mais recentes têm relatado que o efeito desta droga nos aspectos prosódicos da fala de parkinsonianos é bastante modesto, já que poucas variáveis prosódicas são modificadas após seu uso. Tem sido observado que a levodopa promove melhora nos parâmetros de duração e o tratamento fonoaudiológico e a associação dos tratamentos (fonoaudiológico e medicamentoso) promove a melhora de todos os parâmetros prosódicos: frequência, duração e intensidade, o que evidencia a importância da associação desses tratamentos, visando ao melhor desempenho comunicativo e benefícios motores globais que a levodopa proporciona.

Parkinson's disease (PD), a progressive degenerative disease characterized by death of neurons of pars compacta of substantia nigra and other pigmented nucleii of the brainstem, is associated with dopamine depletion. Clinically, it is characterized primarily by motor deficits which may interfere with communication. Levodopa, which is converted into dopamine, is the most effective drug for the treatment of PD. A myriad of studies show that levodopa improves several vocal paremeters, resulting in increase of fundamental frequency, melodic variation, vocal intensity, speed of the speech, maximum speech time and values of respiratory pressure. Moreover, it improves speech intelligibility and type of voice, as well as reduces or even suppresses vocal tremor. However, more recent data have shown that the effect of this drug on prosodic aspects of parkinsonian speech is quite modest, since few prosodic variables are modified after its use. It has been observed that levodopa improves the duration parameters of speech, whereas speech therapy, alone and combined with the use of levodopa, results in improvements on all prosodic parameters: frequency, duration and intensity. This highlights the importance of the association of these treatments for better communication and global motor benefits.

Eficácia da terapia para desvios fonológicos com diferentes modelos terapêuticos / Therapy effectiveness for phonological disorders with different therapeutic approaches

TEMA: terapia fonológica. OBJETIVO: avaliar a eficácia do tratamento em três diferentes modelos de terapia quanto às mudanças no sistema fonológico de sujeitos com diferentes gravidades do Desvio Fonológico (DF). MÉTODO: a amostra constituiu-se de 66 sujeitos, com idades entre 4:4 e 8:2, sendo 43 do sexo masculino e 23 do feminino, integrantes do banco de dados de uma clínica escola. Todos foram avaliados, antes e após um período de 15 a 25 sessões de terapia fonológica, utilizando-se a Avaliação Fonológica da Criança, a partir da qual foi determinada a gravidade do DF conforme o Percentual de Consoantes Corretas - PCC, o número de Segmentos Não Adquiridos - SNA , e o percentual de Segmentos Adquiridos (SA) após o período de tratamento. Os sujeitos foram tratados pelos modelos ABAB-Retirada e Provas Múltiplas, Oposições Máximas Modificado e Ciclos Modificado. Posteriormente, realizou-se análise estatística dos dados, utilizando o Teste T para amostras iguais, considerando-se p < 0,05. RESULTADOS: verificou-se um aumento do PCC e do percentual de SA, bem como redução do número de SNA em todos os grupos tratados pelos diferentes modelos de terapia. Estes resultados foram estatisticamente significativos para a maioria dos grupos. CONCLUSÃO: os resultados permitem afirmar que os três modelos de terapia aplicados foram eficazes no tratamento de crianças com DF, para as diferentes gravidades do desvio. Além disso, as maiores mudanças no sistema fonológico ocorreram para os grupos com DF de grau mais acentuado.

BACKGROUND: phonological therapy. AIM: to evaluate the effectiveness of three different therapy models regarding changes in the phonological system of subjects with different phonological disorder (PD) severity levels. METHOD: the research group was composed by 66 subjects, 43 males and 23 females, with ages between 4:4 and 8:2 years, who were part of a school clinic database. All subjects were evaluated, before and after a period of 15 to 25 sessions of phonological therapy, using the Child's Phonological Assessment. Based on this assessment, the severity level of the PD was determined using the Percentage Consonants Correct - PCC, and by calculating the number of Non-Acquired Segments -NAS and the percentage of Acquired Segments (AS) after treatment. The subjects were treated using the following approaches: ABAB-Withdrawal and Multiple Probes, Modified Maximum Opposition and Modified Cycles Models. For the statistical analysis the T-Test was used with a significance level of 5 percent. RESULTS: the statistical analysis indicated an increase in the PCC and in the percentage of AS, as well as a reduction in the number of NAS for all groups. These results were statistically significant for the majority of the groups. CONCLUSION: the results indicate that the three therapy approaches were effective in the treatment of children with PD, and were effective in treating different severity levels. Besides that, most of the changes occurred in the phonological system of the groups with more severe PD.

Generalização por reforço ou contraste no tratamento do desvio fonológico / Generalization by reinforcement or contrast in the treatment of phonological disorders

O objetivo deste estudo foi verificar as mudanças fonológicas obtidas pelo tratamento com o Modelo de Oposições Máximas Modificado, utilizando a abordagem do 'reforço' ou 'contraste', em sujeitos com diferentes graus de severidade do desvio fonológico (DF). Três sujeitos com DF, do sexo masculino, com idade média de seis anos e diferentes graus de severidade de DF, foram submetidos às avaliações fonoaudiológicas, incluindo a fonológica, e exames complementares. Posteriormente, foram submetidos à terapia fonológica pelo modelo de Oposições Máximas Modificado, considerando-se a abordagem do 'reforço' ou 'contraste' de traços distintivos e verificadas as seguintes generalizações: para itens não utilizados no tratamento; para outra posição na palavra; dentro de uma mesma classe de sons; e para outra classe de sons. O inventário fonético dos três sujeitos estava completo após a terapia; porém, o sistema fonológico estava incompleto para todos os sujeitos tratados. O S1 tratado, utilizando contraste com [dors/cor] e [±cont], após tratamento permaneceu com dificuldade com [dors] e [-voc]. O S2 tratado pelo reforço com o [+voz], após tratamento persistiu com dificuldade com [+voz]. O S3 tratado pelo reforço com [+soant], [-voc], [+voz] e [cor/+ant], apresentou pós-tratamento dificuldade apenas com [-voc]. Após o processo terapêutico, observou-se evolução para todos os tipos de generalização estrutural analisados. Verificou-se que tanto os sujeitos tratados pelo 'reforço', quanto o tratado pelo 'contraste' apresentaram generalizações, não podendo diferenciar qual abordagem foi mais eficaz no tratamento do DF.

The aim of this study was to verify the phonological changes obtained with treatment by the Modified Maximal Oppositions Model, using reinforcement or contrast approach, in subjects with different severity levels of phonological disorders (PD). Three male children, mean age six years old, with different severity levels of PD were submitted to speech and language evaluations, including phonological assessment and complementary exams. After initial evaluation, they were treated by the Modified Maximal Oppositions Model, using the reinforcement or contrast approach to distinctive features. The following structural generalizations were verified: items that were not used in the treatment; another position in the word; inside the same sound class; and another sound class. After the therapeutic process, subjects' phonetic inventories were complete, but the phonological system was incomplete for all subjects. S1, treated using the contrast [dors/cor] and [+/-cont], was still facing difficulty with [dors] and [-voc] after treatment. S2, treated based on reinforcement with [+voice], had a persistent difficulty regarding [+voice] after treatment. S3, treated by the reinforcement with [+soant], [-voc], [+voice] and [cor/+ant], showed, after treatment, difficulty only with [-voc]. After the therapeutic process, all types of structural generalizations were observed. It was found that the subjects treated by reinforcement as well as the one treated by contrast presented generalizations. As a result, it was not possible to conclude which was the most efficient approach to the treatment of PD .

A terapia Metaphon em casos de desvios fonológicos / Metaphon therapy in phonological disorders

A presente pesquisa teve como objetivo relatar três casos clínicos de crianças com Desvio Fonológico falantes do Português tratadas pela terapia Metaphon. Para isso, aplicou-se o modelo em três crianças com idades de 6:4, 5:3 e 5:11 que apresentavam desvio fonológico de grau médio-moderado, moderadamente severo e severo as quais denominamos S1, S2 e S3. Realizaram-se avaliações fonoaudiológicas, tais como anamnese, exame do sistema sensório motor oral, triagem de processamento auditivo central, prova de consciência fonológica e avaliação fonológica, assim como exames neurológico, otorrinolaringológico e audiológico a fim de definir o diagnóstico e as dificuldades apresentadas pelas crianças. A partir disso, aplicou-se a terapia Metaphon. Para acompanhar o desempenho dos sujeitos na terapia, reavaliou-se o sistema fonológico no final de cada processo tratado e a consciência fonológica no término da pesquisa. No fim do tratamento, as crianças apresentavam respectivamente 0...

Análise comparativa do índice pcc em sujeitos com transtorno fonológico não submetidos a intervenção fonoaudiológica / Comparative analisys of pcc index in individuals with phonological disorders not submitted to speech therapeutic intervention

O objetivo deste estudo foi verificar a ocorrência de remissão espontânea da fala no transtorno fonológico por meio do índice de gravidade Porcentagem de Consoantes Corretas - Revisado (PCC-R). Fizeram parte do estudo 18 sujeitos com diagnóstico funcional de transtorno fonológico, com idades entre 4:0 e 11:5 anos, sendo 14 do sexo masculino e quatro do sexo feminino; nenhum deles havia realizado intervenção fonoaudiológica prévia, e a média entre a avaliação fonoaudiológica inicial para diagnóstico funcional e a avaliação para início de tratamento foi de 5,2 meses. Foram aplicadas as provas de Fonologia do Teste de Linguagem Infantil ABFW, e calculou-se o PCC-R para ambas as provas. Os dados do diagnóstico e avaliação para início de tratamento foram comparados entre si para verificar a ocorrência de remissão, observando-se que não houve diferenças significativas. A correlação entre idade inicial e desempenho fonológico foi fraca, assim como entre tempo de espera e desempenho nas avaliações. Não foi detectada remissão espontânea nos sujeitos estudados.

Phonological disorder’s spontaneous remission was verified by using a severity index, the Percentage of Correct Consonant – Revised (PCC-R). Eighteen individuals with phonological disorder (14 male and four female) aged between 4;0 and 11;5 years old were studied. None of them have had previous speech therapeutic intervention. The mean interval between the initial phonological assessment for diagnosis and the re-assessment for beginning treatment was 5.2 months. Phonological test (Teste de Linguagem Infantil – ABFW) was applied and the PCC-R index was calculated. Data from the initial assessment and from the re-assessment were compared to verify the occurrence of remission. No significant differences were found. The correlation between the age in the initial assessment and the phonological performance was weak. The same was noted in comparing the waiting time for treatment and the performance in the assessment. There was no spontaneous remission in the studied individuals.